オリンポス宝箱

患者の皆様へ 患者の皆様へ 患者の皆様へ TOPへ 受診する フロア案内 循環器病について知る 入院・お見舞いについて 臨床研究・治験について 身体障がい者補助犬の受入について 診断書・証明書などの発行について かかりつけ医検索 お知らせ 各種相談窓口について 院内掲示に係る項目について 閉じる 病院について 病院について 病院について TOPへ 病院長ご挨拶 病院の概要と機能 病院の概要と機能 TOPへ 主な医療機器 基本理念・患者の権利 情報公開 情報公開 TOPへ 個人情報の取扱いについて個人情報保護方針 患者満足度調査 病院指標の公開 施設認定一覧 診療実績 スタッフ一覧 病院倫理委員会 交通案内 閉じる 診療科・部門 診療科・部門                    横断的診療部門へ 診療部門へ 特殊外来へ 中央部門へ 診療部門 心臓血管内科部門 心臓血管内科部門 TOPへ 冠疾患科 血管科 肺循環科 不整脈科 心臓血管系集中治療科 成人先天性心疾患科 心臓血管外科部門 心臓血管外科部門 TOPへ 心臓外科 血管外科 心不全・移植部門 心不全部 移植医療部 ゲノム医療部門 ゲノム医療部門 TOPへ ゲノム医療支援部 ゲノム医療支援部 TOPへ 遺伝相談室 遺伝子検査室 遺伝情報管理室 心臓ゲノム医療部 心臓ゲノム医療部 TOPへ 遺伝性不整脈診療室 血管ゲノム医療部 血管ゲノム医療部 TOPへ 結合織病診療室 内分泌代謝ゲノム医療部 脳血管部門 脳血管内科・脳神経内科 脳神経外科 脳卒中集中治療科 小児循環器・産婦人科部門 小児循環器・産婦人科部門 TOPへ 小児循環器内科 小児心臓外科 産婦人科部 生活習慣病部門 腎臓・高血圧内科 糖尿病・脂質代謝内科 健診部 予防医療部 寄付研究部門 脳卒中・循環器病次世代医療研究部 先端不整脈探索医学研究部 看護部 薬剤部 閉じる 看護部 看護部 看護部 TOPへ 看護部理念 看護部署紹介 教育制度 福利厚生 先輩メッセージ 看護師募集 研修・セミナー・イベント 特定行為研修 閉じる 医療関係者の皆様へ 医療関係者の皆様へ 医療機関ご利用の患者・ご家族の方へ 医療関係者の皆様 TOPへ 患者さんを紹介いただく手順について（専門医療連携室） 医療連携・連携医登録について 地域連携パスについて 各種教育入院の概要 各部門の診療・活動内容 公開講座のご案内 後期研修・専門教育のご案内 受託研究の依頼について（治験・その他） 薬剤部から保険薬局の皆様へ 職員募集情報 お知らせ 閉じる 国立循環器病研究センター 病院 研究所 OIC オープンイノベーションセンター 実施中の臨床研究 職員募集 調達情報 交通案内 サイトマップ 背景色 白 黒 ENGLISH 交通案内 メニュー 国立循環器病研究センター 病院 TOP 患者の皆様へ 循環器病について知る 病気について 脳動脈瘤 患者の皆様へ 脳動脈瘤  目次脳動脈瘤とは未破裂脳動脈瘤の治療適応脳動脈瘤の治療最新の脳動脈瘤治療法脳動脈瘤とは　脳動脈瘤は脳血管の枝分かれ部分に血流負荷がかかり、血管の壁が弱くなり形成される風船状変化をいいます。決して珍しい病気ではなく、人口の3%で保有していると言われており脳ドックなどで偶然に指摘されることもあります。破れていない脳動脈瘤は未破裂脳動脈瘤、破裂したものを破裂脳動脈瘤と呼びます。未破裂の状態では無症状であることが多いですが、一度破裂してくも膜下出血を起こせば残念ながら約半数が死亡し、残り半分が重篤な後遺症を残し社会復帰が困難になる恐ろしい疾患です。このため、破裂する可能性が高いと考えられる”危険な”未破裂脳動脈瘤については治療が必要です。未破裂脳動脈瘤の治療適応　日本人を対象としたUCAS Japanという我が国の大規模研究では、未破裂脳動脈瘤の平均破裂率は年間0.95％となっています。破裂率は脳動脈瘤の最大径と相関することが分かっており、5〜7mm以上の脳動脈瘤は治療のお話をすることが多いです。しかし小さい脳動脈瘤でも『脳卒中ガイドライン2021における脳動脈瘤治療適応』 (表１)に記載されているように、部位(前交通動脈、後交通動脈)、不整形状などの項目が当てはまれば破裂のリスクが高いとされています。表１　脳卒中ガイドライン2021における脳動脈瘤治療適応　また、過去の疫学研究より報告されている危険因子をまとめたものが次の表になります (表２)。このような症例は破裂率がより高くなると考えられており、小さくても破裂する症例もときに経験します(図１)。小さくても決して絶対安全というわけではなく、しっかりと定期的に頭部画像で検診を行うことが大切です。表２図１. 破裂しくも膜下出血を起こした小さい(4mm)中大脳動脈瘤の一例A. 2年前の脳動脈瘤(赤矢印)、B. 数ヶ月前の脳動脈瘤(赤矢印)。小さな不整コブ(ブレブ)が形成されており手術治療のお話をしたが経過観察を希望された。C. ブレブが破裂し重症くも膜下出血をおこされ、クリッピング術を施行した。リハビリテーションの後、自宅退院された。脳動脈瘤の治療　脳動脈瘤の治療には大きく分けて開頭クリッピング手術と血管内治療があります。開頭クリッピング手術は、顕微鏡で脳動脈瘤を視認し基部をクリップで閉鎖する方法です(図２)。血管内治療は最近新しいデバイスの導入が相次ぐ分野です。脳動脈瘤内にコイルを挿入する通常のコイル塞栓術(図３)に加え、バルーンやステントという金属の筒でコイルを押さえて塞栓する方法があります(図４)。　さらに最近では当センターで新しい血管内治療デバイスを使用することができるようになり、以前は治療困難であった難しい脳動脈瘤も低侵襲に治療できるようになってきています。具体的には、下に示す、血流の流れを変化させて脳動脈瘤を血栓化させて治療するフローダイバーター治療(図５)や、ウェブ(Web: Woven EndoBridge, 図６)、パルスライダー(PulseRider, 図７)がこれにあたります。当センターでは患者さんに開頭クリッピング術、血管内治療のどちらをお勧めするかについて、全ての症例に対し両方の専門家が大勢集まった脳神経外科全体カンファレンスで偏りのない議論を行います。全身状態や動脈瘤の部位、大きさ、形などを考慮し、(1)どちらも適用可能なもの、(2)開頭手術の方が適しているもの(3)血管内治療の方が適しているもの、(4）どちらの治療法も単独では困難なものに分類します。　我々の方針としてはまず、低侵襲な血管内治療を第一選択で考えており、(1)、(3)については血管内治療、(2)の症例は開頭手術をお勧めします。(4)については難症例となりますが、後述する当院センターの強みであるハイブリッド手術治療(開頭術と血管内治療を組み合わせた治療、後述)を考えます。図２. 破裂左中大脳動脈瘤のクリッピング手術A. 顕微鏡下で脳動脈瘤を露出、B. ICG (特殊な蛍光色素) で確認、C. クリップを２個使用し脳動脈瘤を閉鎖、D. 完全閉鎖をICGで確認図３. 未破裂脳底動脈瘤のコイル塞栓手術A. カテーテル検査で映った脳底動脈瘤(矢印)、B. コイル塞栓術後、脳動脈瘤は描出されなくなっている(矢印)、C. レントゲンで映る塞栓したコイル塊(矢印)図４.その他のコイル塞栓手法A.バルーンを使用したコイル塞栓、B.ステント(金属の筒)を使用したコイル塞栓最新の脳動脈瘤治療法・フローダイバーター(フローダイバーター)　これまで治療困難であった大型や広頚、不整形の脳動脈瘤に対して網目の細かい金属の筒を脳動脈瘤の基部を覆うように血管の中に留置し、血液の流れを換えて瘤内への血液の流入を減らし血栓化させる新しいデバイスです(図５)。図５. フローダイバーター・パルスライダー(PulseRider)　広頚動脈瘤に対してコイルの周囲血管への逸脱を防止するデバイスです(図６)。金属量が少なく抗血小板薬を早期に中止できる利点があります。図６. パルスライダー・ウェブ(WEB)　袋状のデバイスを脳動脈瘤内に挿入し塞栓する新しいデバイスです(図７)。図７. ウェブ・ハイブリッド手術室　当センターでは2019年７月に現在の吹田市岸辺に移転し新病院となりました。これに伴い開頭手術と脳血管内治療を同時に行うことができる最新のハイブリッド室を導入いたしました (図８)。83 m2と広い空間でベッドは多関節型の手術用ベッド台と血管撮影用のベッドを自由に切り替えることができます。　また血管撮影装置はSiemens社の最新式バイプレーン装置を使用しています。脳動脈瘤や脳動静脈奇形に対する開頭/血管内の複合治療、くも膜下出血に対して診断から治療まで移動せずに完了することができるone-stop-shop治療など多くの症例で活躍しています。図8. ハイブリッド手術室開頭手術、血管内治療どちらも可能である。両方を組み合わせる治療も行うことができる最新設備です。 脳動脈瘤の治療については「脳神経外科」のページも参照ください。最終更新日：2023年09月22日 国立循環器病研究センター 国循について 医療人の育成 循環器病の研究推進 広報活動 ご寄付のお願い 病院 病院について 診療科・部門 看護部 患者の皆様へ 医療関係の皆様へ 研究所 研究所について 各部の紹介 研究所紹介PDF フロアマップ OICオープンイノベーションセンター オープンイノベーションセンター(OIC)について サイエンスカフェについて (法人番号3120905003033) 〒564-8565 大阪府吹田市岸部新町6番1号 TEL：0570-012-545 調達情報 国循　市民公開講座 情報公開・公表事項 職員募集サイト 個人情報の取り扱いについて 実施中の臨床研究 交通案内 このサイトの利用について プライバシーポリシー サイトに関するお問い合わせ 関連リンク Copyright © National Cerebral and Cardiovascular Center All rights reserved. 設定メニュー 文字サイズ 標準 大きく 背景色 白 黒 日本語 English